Lečenje intraepitelijalnih neoplazija i karcinoma grlića materice

Terapija promjena koje prethode pojavi karcinoma grlica materiće ( CIN i SIL-a) zasniva se na savremenim shvatanjima etiologije i patogeneze ovih obolenja kao i relativno dugom periodu njihove evolucije što pruža dobre mogućnosti za rano otkrivanje i efikasno liječenje.
Tretman CIN 1 ili L-SIL promena bazira se na rezultatima HPV tipizacije. Ako u promjeni nije zabilježeno prisustvo humanih papiloma virusa ili su prisutni samo oni sa niskim onkogenim potencijalom ( tip 6/11) promjenu treba redovno kontrolisati. Ovo se posebno odnosi na mlade starosne grupe žena koje nisu ili pak žele da rađaju jer se oko 40 % slučajeva ove promjene spontano povlače. Ako se u lezijama otkriju HPV visokog onkogenog potencijala (tip 16/18) njih treba odmah liječiti. Terapija CIN 2 i 3 odnosno H-SIL lezija sprovodi se odmah jer se one izuzetno retko spontano povlače i progrediraju prema karcinomu .

Ako se, bez obzira na stepen težine promjene, intraepitelijalne neoplazije (CIN ili SIL) otkriju u trudnoći potrebne su redovne kolposkopske kontrole svaka 2 meseca. Porođaj se može voditi vaginalnim putem a 6 nedelja posle ponavlja se kolposkopski i citološki Papanikolau pregled sa kontrolnom biopsijom. Izbor definitivnog terapijskog postupka vrši se na osnovu rezultata pregleda.

Aparat za krioterapiju

Aplikacija elektrokautera

Cervikalne intraepitelijalne neoplazije (CIN - SIL) liječe se operativnim tehnikama koje se dijele u 2 grupe :
- Destruktivne tehnike kojima se u cjelini razara promjena,
- Ekscizione tehnike kojima se odstranjuje dio grlića materice ili cijela materica.

Izbor terapijske metode zavisi od histološkog stepena promjene.

U destruktivne tehnike liječenja spadaju :

- Krioterapija
- Hladna koagulacija
- Elektrokoagulacija
- Laser vaporizacija

Ekscizione tehnike obuhvataju:

- Konizaciju nožem
- Konizaciju laserom
- Loop eksciziju
- Histerektomiju

Nastavci za Loop-eksciziju

Neoplazije tipa CIN 1 ili L-SIL lečimo destruktivnim metodama ukoliko je promjena vidljiva u celini, ako ne ulazi u kanal grlića i nema sumnje na postojanje karcinoma i ukoliko postoje uslovi za redovno postoperativno praćenje. Promjene tipa CIN 2 i 3 ili H-SIL liječe se ekscizionim i retko destruktivnim tehnikama. Neophodno je da promjena u cjelini bude otklonjena sa histološki potvrđenim negativnim ivicama na preparatu. Rizik ponovne pojave promjene poslije sprovedenog liječenja je velik ako promjena nije otklonjena u cjelini odnosno ako nisu histološki potvrđene negativne ivice preparata. Ako je promjena u celini otklonjena ili destruisana rizik od ponovnog javljanja iznosi oko 10 %.

FIGO klasifikacija stadijuma karcinoma grlica materice ( mogucnost hirurškog lecenja - stadijumi I B1 - II A )

Procjena raširenosti raka grlića materice vrši se na osnovu ginekološkog i rektalnog pregleda kao i uz pomoć pomoćnih dijagnostičkih metoda: CT-snimak ili MRI-magnetna rezonanca male karlice, ultrazvučni pregled bubrega, Rentgenski snimak pluća, cistoskopski pregled mokraćne bešike i rektosigmoidoskopski pregled debelog creva. Prema aktuelnoj klasifikaciji međunarodnog udruženja ginekologa-opstetričara (FIGO), proširenost bolesti označava se u stadijumima (St) od I do IV.

Osnovni postupci u liječenju invazivnog ili uznapredovalog karcinoma grlića materice obuhvataju: konizaciju (konicno isecanje) grlića materice, histerektomiju (vadenje materice) i radikalnu histerektomiju sa odstranjenjem limfnih žlezda iz male karlice po metodi Wertheim-Meigs. U zavisnosti od dubine prodora maligne neoplazme, volumena tumora, uzrasta bolesnice i želje za rađanjem primenjuju se različite modifikacije ove osnovne¨ hirurške šeme¨. Prodor i širenje karcinoma izvan grlića materice na okolne organe u maloj karlici (bočno vezivno tkivo, vagina, mokracna bešika, limfne žlezde) kao i ponovna pojava tumora (recidiva) posle prvog hirurškog postupka leči se primenom zračne ili radioterapije kao samostalnog postupka ili u kombinaciji sa hirurškim zahvatima. U posebnim strogo određenim slučajevima dolazi u obzir primena veoma radikalnih operativnih zavata kada se hirurški odstrane svi organi male karlice (egzenteracije). U novije vreme sprovode se studije koje ispituju kratkotrajnu preoperativnu primenu kombinaovane cistostatske i zračne terapije kod početnog I B 2 stadijuma karcinoma grlića materice čiji je promer oko 4 cm u najvećem prečniku.

Invazivni karcinom

Invazivni karcinom cervixa