Seksualno - reproduktivno zdravlje

Razvoj i funkcija reproduktivnih organa

Fizički pol jedinke određen je jos pri začeću. Naime, prilikom formiranja zigota dolazi do spajanja jajne ćelije koja je nosilac genetskog koda na dva x hromozoma koji određuju nastanak ženskog pola i spermatozoida koji nosi x i y hromozom. Pri formiranju zigota dobija se x hromozom od majke i x ili y hromozoma od oca. Na taj način određuje se genetski pol buduće jedinke. Pri rađanju i u toku djetinjstva dječaci i djevojčice razlikuju se samo po građi spoljnjih genitalija. Psihološki stav i ponašanje u ranom djetinjstvu ne razlikuju se između polova.

Pri stupanju u pubertet koji nastaje između desete i četrnaeste godine dolazi do razdvajanja između polova u fizičkom ali i psihološkom smislu.

  • Kod djevojčica dolazi do rasta dojki, pojave maljavosti i rasta spoljnjih i unutrašnjih genitalnih organa, koji za posljedicu imaju i prve menstruacije. Periodično mjesečno krvavljenje je dokaz da je djevojka polno zrela za reprodukciju i rađanje.
  • Kod dječaka dolazi do uvećanja spoljnjih genitalija, pojave malja na predilekcionim mjestima muškog tipa (stidni predio, brkovi, brada, pod pazuhom, i ostali djelovi tijela). Glas se produbljuje, a testisi postaju sposobni da reprodukuju spermatozoide zrele za oplodnju.

U ovom periodu dešavaju se brojne psihološke promjene karakteristične za oba pola. Prije svega tu je prihvatanje polnog indetiteta. U formiranju polnog indentiteta osim hormonskih i fizioloških promjena pola presudan je uticaj ali od značaja je i stav određenog društva i kulture prema polu i polnim ulogama.

Poistovjećivanje sa roditeljima istog pola i kopiranje njegove uloge pri vaspitanju je presudno za prihvatanje polnog identiteta koji odgovara naslednom kodu. Osjećanje ženstvenosti ili muškosti nastaje prvenstveno zato što se dječak vaspitava kao muško, a djevojčice kao žensko. Dokaz za ovo su dosta rijetke nasledne malformacije pri kojima je osoba spolja jedan pol, ali je nosilac drugačijeg hromozomskog koda (spolja žensko a genski muško ili obrnuto). Kada se takva anomalija otkrije, a to se često dešava tek na kraju puberteta kada je polni identitet već formiran, pacijentu se ne saopštava istina, već se dalje tretira u onom polu koji je socijalno usvojio.

Društvena klima u kojoj se ne osuđuje ili čak forsira homoseksualna polna orijentacija podstiče pojedince koji su ambivalentne polne orijentacije da usvoje indentitet suprotan svome genskom polu. U većini zapadnih zemalja ovakva polna orijentacija društveno je prihvaćena i zakonski opravdana. U našoj zemlji kulturološke odrednice ali nažalost i zakonske mjere diskriminišu pripadnike homoseksualne orjentacije i drustveno ih izoluju. Prihvatanje seksualnog identiteta suprotnog pola kod nas se jos još uvijek tretira kao patološka seksualna orijentacija i zakonski nije ni u jednom segmentu izjednačena sa heteroseksualnim polnim odnosom.

Jedna od karakteristika puberteta je i naglaseno interesovanje za suprotan pol. Dotičući svoje genitalije dječaci i djevojčice otkrivaju prva polna zadovoljstva. Fizičko zadovoljstvo koje se osjeća pri trljanju spoljnjih genitalija (masturbacija) je prvi uvod u kasnije seksualno zadovoljstvo pri heteroseksualnom odnosu. Masturbiranje nije štetno niti je patološka pojava, mada se u mnogim porodicama smatra "zabranjenim voćem". Pretjerana masturbacija pak govori o nezadovoljstvu adolescenta svojom ulogom i mjestom u okruženju, i u odnosima sa drugovima i roditeljima. U normalnom heteroseksualnom polnom odnosu osim fizičkog zadovoljstva postoji i veoma izražena interakcija između dvije jedinke, razmjena najintimnijih osjećanja i nježnosti koja obogaćuje ličnost i sa razlogom polne odnose stavlja visoko na rang listi životnih doživljaja.

Fiziološke promjene pri seksualnom uzbuđenju postoje kod oba pola. Kod muškaraca dolazi do uvećanja i učvršćivanja polnog uda (erekcija) koja sa normalnih 8 do 10 cm uveća svoju dužinu duplo. Na glensu se često pojavljuju lividne mrlje, a lučenje sluzavog sekreta iz Cowperovih žlijezda vlaži se glans i prepucijum. Na vrhuncu polnog uživanja dolazi do grčenja sjemenih kesica, prostate i mokraćne cijevi i do izbacivanja sperme u spoljnju sredinu (ejakulacija). Kod djevojaka postoje slične promjene. Vlaženje ulaza u vaginu, nabrekne spogiozno tkivo na klitorisu koji se uveća i promijeni boju, velike stidne usne oteknu i razmaknu i otvaraju ulaz u vaginu. Orgazam kod djevojaka nastaje stimulacijom klitorisa ili naglašavanjem tzv. G tačke koja se nalazi na zadnjem zidu vagine oko 3 cm od ulaza i do njegove stimulacije dolazi pri normalnom polnom odnosu. Na taj način razlikuje se klitorisni i vaginalni orgazam kod zenažena. U dostizanju vrhunca kod djevojaka pored čisto mehaničke stimulacije neophodna je i psihološka, erotska stimulacija, koja uključuje ljubav, povjerenje i opuštenost bez straha i predrasuda.

Postoje i razna patološka stanja u seksualnom identitetu koja omogućavaju polni odnos bez patoloških podsticaja.

Seksualne perverzije mogu se podijeliti u tri grupe:

  • prvu grupu čine anomalije usmjerene na neprirodnog partnera (narcisizam, pedofilija, gerontofilija, zoofilija, nekrofilija)
  • drugu grupu čine anomalije polnog nagona kada je on pojačan do patoloških razmjera (nimfomanija i satirijaza, prijapizam)
  • treću grupu čine izopačenost kada se čovjek može seksualno uzbuditi samo ako su ispunjeni određeni uslovi (sadizam, mazohizam, egzibicionizam, fetišizam, voajerstvo, akuterstvo).

Iako postoji mnogo kontroverzi u vezi sa tim, homoseksualnost se ne tretira danas kao bolest ili poremećaj, vec kao legitimno seksualno opredjeljenje.

Seksualna perverzija nastaje kada se zadovoljstvo ne može može postići bez postojanja jedne od ovih fikcija. Liječenje je dugotrajna psihoterapija pri kojoj se pacijent regradira do perioda života kada je nastala trauma koja je izazvala ovakvu psihološku fikciju.

Pri stupanju u zrele i odgovorne polne odnose radoznalost i želja za zadovoljenjem fizičkim i društvenim ima presudnu ulogu. Priznanje među vršnjacima ili strah od odbacivanja, želja da se zadrži partner ili da se sebi i drugima dokaže kao zrela osoba, sve su to razlozi o kojima adolescenti razmišljaju pri donošenju odluke o stupanju u seksualne odnose. Odlika zrele ličnosti je da odgovorno prihvati posljedice svojih postupaka. Prije stupanja u seksualne odnose treba se valjano informisati o mogucnostima mogućnostima zastite zaštite od trudnoće, polnih bolesti i psihičkih trauma koje neželjeni i nasilni odnos može da stvori.


Kontrola fertiliteta-kontracepcija

Ukoliko polno aktivni par u fertilnom dobu ne upotrebljava kontracepciju, u oko 80% slučajeva dolazi do trudnoće za godinu dana.

Rano stupanje u polne odnose, promjena partnera i nedovoljno poznavanje metoda i potrebe zaštite od neželjene trudnoće uzrok su vrlo čestom javljanju ginekologu djevojaka koje problem neželjene trudnoće najčešće rješavaju kiretažom. Zbog toga je neophodno prije stupanja u polne odnose imati dostupnu i relevantnu informaciju o mogućnostima zaštite od neželjene trudnoće.

Menstrualni ciklus je period između između dvije menstruacije (od prvog dana krvarenja do sljedeće menstruacije) i obično traje 28 dana. Ovulacija nastupa 14-og dana ciklusa (računajući od prvog dana). Jajna ćelija koja se oslobodi pri pucanju folikula u toku ovulacije sposobna je za oplodnju 24 časa. To je plodni dan kada je mogućnost začeća najveća. Međutim, preživljavanje spermatozoida u vagini je 48 sati, što znači da su plodni dani još dva dana prije i dva dana poslije ovulacije, odnosno od 12-og do 16-og dana. Međutim, budući da mlade djevojke nemaju stabilan ciklus i obično menstruacija ne dolazi 28-og dana nego između 26 i 32-og dana, na ove plodne dane treba dodati još plus-minus dva dana, tako da su plodni dani kod većine djevojaka između 10-og i 19-og dana ciklusa. U tim danima treba izbjegavati seksualne odnose. Prije i poslije tog perioda su neplodni dani kada se mogućnost začeća jako smanjuje.

• Prekinut odnos (coitus interuptus) •

Ovo je jedan je od najrasprostranjenijih metoda zaštite od trudnoće kod naših djevojaka. Sprječavanjem izbacivanja sperme direktno u vaginu onemogućava se prodor spermatozoida i spajanje sa jajnom ćelijom, tako da ne dolazi do začecća. Nažalost ova metoda nije potpuno sigurna, s obzirom da se određen broj spermatozoida nalazi i u tečnosti koja se izlucuje izlučuje i prije ejakulacije, a i zadržava se pri ponovljenom odnosu. zbog toga pri ovakvoj zaštiti dolazi do oko 15% trudnoća za godinu dana.

• Lokalna hemijska sredstva (spermicidi) •

Lokalna hemijska sredstva ili spermicidi su materije koje promjenom pH (kisjelosti) vaginalne sredine, ili drugim hemijskim djelovanjem omogućavaju pokretljivost spermatozoida i tako sprječavaju njihov prodor u matericu. Aplikuje se pola sata prije odnosa duboko u vaginu i mogu se naći u obliku pjene, tableta ili filma. Kod nas trenutno postoji Emcopena, ABF film, Neo Sapoon (pjenušavi šampon).

• Dijafragma •

Sastoji se od elastičnog prstena preko koga je u obliku kupe prebačena tanka opna. Proizvodi se u više veličina i stavlja se u vaginu tako da prekrije ulaz u matericu 2 sata prije odnosa. Ukoliko se pravilno postavlja dosta je uspješno kontraceptivno sredstvo, ali ne stoprocentna zaštita jer često spadne ili se nepravilno postavi.

• Kondom •

Mehaničko sredstvo koje je uz zaštitu od trudnoće ujedno i metoda zaštite od polnoprenosivih bolesti i infekcija koje se prenose polnim putem. Zbog toga što se ne koristi shodno uputstvu može da čestih akcidenta spadne, pukne, bio je oštećen prije upotrrebe i sl, ne predstavlja sigurno metodu zaštite od trudnoće, ali u kombinaciji sa nekim prethodnim metodama lokalna hemijska sredstva ili računanjem neplodnih dana je metoda izbora djevojaka koje mijenjaju partnere i nemaju stalnu vezu.

• Intrauterni ulošci (spirale) •

Intrauterni ulošci (spirale) su napravljeni od plastičnih polimera sa dodatkom bakra, srebra ili hormonskih ulozakauložaka. Ugrađuje se u matericu pred kraj krvarenja menstrualnog krvarenja i sigurna je metoda zastite od trudnocetrudnoće, ali se zbog različitih komplikacija ne preporučuje djevojkama koje nisu radjalerađale. U izuzetnim slučajevima u dogovoru sa ginekologom mogu se staviti i djevojkama koje su imale jednu ili vise više kiretaža.

• Oralna kontracepcija •

Oralna kontracepcija (antibebi pilule) je najsigurnija metoda zaštite od neželjene trudnoće koja je kod nas neopravdano praćena brojnim predrasudama. U svijetu danas milioni žena uzimaju hormonsku pilulu kao najkomforniju zaštitu i stupaju rasterećeno u polne odnose bez straha od nezeljene neželjene trudnocetrudnoće. Na žalost, predubjeđenje da se od "hormona" ugoji i omaljavi, spriječava naše djevojke da u većem broju primjenjuju ovu vrstu kontracepcije. U svakom savjetovalištu za kontracepciju može se dobiti savjet i uputstvo o vrsti tableta i načinu njihovog uzimanja tako da se otklone svake eventualne komplikacije.

Tablete "dan poslije" odnosno postkoitalna kontracepcija je sve popularnija metoda. U roku od 24-48 sati poslije rizičnog odnosa popije se jedna ili na 12 sati po jedna tableta isključivo na ljekarski recept.

• Artificijalni abortus - kiretaža •

Namjerni prekid trudnoće u našoj zemlji zakonski je dozvoljen do desete nedjelje trudnoće, odnosno osam nedjelja od začeća. Izvodi se u ginekološkim ustanovama koje su za to osposobljene opremom i osobljem, a po uputu nadležnog ginekologa. Obično se vrši u opštoj anesteziji, tako da je fizička trauma svedena na minimum. O psihološkim traumama vezanim za ovaj problem nedovoljno se govori i djeluje. Sama intervencija u tehničkom smislu u današnjim uslovima antisepse i obučenosti ljekara smanjila je rizik od posljedica na minimum. Poslije kiretaže mogućnost začeća je znatno smanjena, a komplikacije u toku same intervencije i neposredno poslije nje svedene su na minimum. Uprkos tome kiretaža ostaje ubjedljivo najopasniji način rješavanja neželjene trudnoće. Sa rizicima se prije same intervencije upoznaje svaka trudnica koja potpisuje da svjesno preuzima na sebe svaku eventualnu komplikaciju.

Prije odluke o stupanju u polne odnose svaka odgovorna osoba dužna je da se informiše o rizicima i načinima zaštite. Na sva pitanja odgovori se mogu naći u savjetovalištima pri domovima zdravlja ili studentskim klinikama u većim gradovima. Ne oklijevajte sa prvom posjetom vašem ginekologu i ne stidite se da postavite bilo kakvo pitanje u vezi sa svojim zdravljem i zdravljem svog budućeg potomstva. Samo odgovorne ličnosti sposobne su da svjesno prihvataju posljedice svojih postupaka i mogu se uključiti u red zrelih mladih ljudi koji će voditi ovo društvo u zdraviju budućnost.

• Kada je pravo vrijeme za rađanje? •

Biološki "sat" i socijalne norme ovdje su u koliziji. Biološki je idealan trenutak za željenu trudnoću između 20 do 25 godina života. Poslije tridesete godine života, oplodna moć opada a poslije trideset pete se još više smanjuje sve do menopauze. Ali se pred čovjeka kao biće postavlja i drugi zahtjev: završiti školovanje, dobiti posao, obezbijediti stan ... Odluka o formiranju porodice je na svakome od vas, individualna odgovornost koju svako prihvata svjesno. Odgovornost za svoje zdravlje, zdravlje vaših partnera i zdravlje vaše buduće porodice je zadatak koji morate prihvatiti kao jednu od odlika zrele ličnosti koja postajete.


Seksualno prenosive infekcije

Seksualno prenosive infekcije su infekcije koje se mogu prenijeti u toku seksualnih odnosa: genitalnih, oralno–genitalnih ili analno-genitalnih. Ukoliko se liječe na vrijeme, seksualno prenosive infekcije (SPI) mogu se izliječiti uglavnom bez posljedica. Međutim, kasno liječenje neće uvijek spriječiti pojavu komplikacija: prenošenje na novorođenče, oštećenje testisa, sterilitet kod žena.

U slučaju da sumnjate ili imate neobične simptome, ili ih vaš partner ima, ne liječite se sami, već se konsultujte sa ljekarom.

• Infekcije izazvane hlamidijama i mikroplazmama •

Prouzrokovači ovih čestih infekcija su Chlamydia trachomatis, odnosno Mycoplasma hominis/Ureoplasma urealyticum. Nije rijetka pojava udruženih infekcija ovim mikroorganizmima.

- Simptomi kod muškaraca -
Umjerena sekrecija ujutru iz mokraćnog kanala (obično u vidu jedne kapi). Osjećaj peckanja ili žarenja u mokraćnom kanalu.

- Simptomi kod žena -
Vrlo često nema nikakvih simptoma. Ponekad se javlja vaginalna sekrecija, bolovi u donjem dijelu trbuha prilikom seksualnih odnosa, genitalna krvarenja, peckanje prilikom mokrenja.

- Dijagnoza i liječenje -
Dijagnoza se postavlja uzimanjem uzorka sa genitalija i uzimanjem krvi. Liječi se antibioticima. Ako se sa liječenjem ne počne na vrijeme, postoji visok rizik od komplikacija, pa se može javiti i sterilitet zbog oštećenja unutrašnjih genitalija.

• Gonorrhoea (gonoreja, triper, kapavac) •

Prouzrokovač je bakterija N. gonorhoeae. Poslije kontakta sa inficiranom osobom i relativno kratke inkubacije (prosječno 7 dana) dolazi do pojave tegoba.

- Simptomi kod muškaraca -
Žut, gnojav sekret iz mokraćnog kanala, sa pečenjem prilikom mokrenja. Ponekad simptomi mogu da budu minimalni.

- Simptomi kod žena -
Oskudni simptomi – peckanje prilikom mokrenja, ponekad bez ikakvih simptoma. Javlja se i vaginalna sekrecija.

- Dijagnoza i liječenje -
Dijagnoza se postavlja uzimanjem uzorka sa genitalija. Liječi se antibioticima. Ako se ne liječi postoji rizik od komplikacija (naročito steriliteta) usljed oštećenja unutrašnjih genitalija.

• Syphilis (sifilis) •

Izaziva ga bakterija Treponema pallidum.

- Simptomi kod muškaraca i žena -
Bezbolne ranice na genitalnim organima (ili u ustima ili na anusu), koje često prati otok regionalnih limfnih čvorova, koji su tvrdi, ali bezbolni. Ružičaste pjege na koži ili ploče u ustima ili na genitalijama u drugom stadijumu oboljenja. Ove ranice često se ne primjećuju – u tom slučaju dijagnoza se može postaviti samo uzimanjem krvi.

- Dijagnoza i liječenje -
Dijagnoza se postavlja uzimanjem uzorka u predjelu ranice prije započinjanja liječenja i uzimanjem krvi. Liječi se antibioticima. Ne liječenje, odnosno neadekvatno liječenje uzimanjem nedovoljnih doza antibiotika "na svoju ruku" dovodi do ozbiljnih komplikacija, posebno na nervnom i kardiovaskularnom sistemu i više godina nakon infekcije.

• Genitalni herpes •

Veoma je čest, a prouzrokuje ga virus herpesa.

- Simptomi kod muškaraca i žena -
Male rane na genitalnim organima, često brojne i bolne. Prethodi im pojava sitnih plikova, svrab, peckanje, drhatvica, jeza, povišena temperatura. Ove ranice se pojavljuju periodično, traju nekoliko dana, a zatim nestaju, do sljedećeg pojavljivanja.

- Dijagnoza i liječenje -
Dijagnoza se postavlja uzimanjem uzorka u predjelu ranice prije započinjanja liječenja i uzimanjem krvi. Liječi se antiviralnim ljekovima. U slučaju da trudnica boluje od genitalnog herpesa postoji velika opasnost od infekcije za dijete prilikom porođaja.

- Genitalni kondilomi -
Veoma su česti, a izazivaju ih humani papiloma virusi (ima ih preko 50)

- Simptomi kod muškaraca -
Javljaju se u predjelu anusa i penisa. To su male izrasline u obliku bradavica ili su nevidljivi golim okom i ne prouzrokuju nikakve simptome.

- Simptomi kod žena -
Javljaju se u predjelu genitalija.

- Dijagnoza i liječenje -
Otkriva se pregledom. Dijagnoza se potvrđuje specijalistickim pregledom (kolposkopijom kod žena). Lokalno liječenje treba da traje do uklanjanja vidljivih promjena, kao i do nestanka promjena uočljivih specijalnim dijagnostičkim pregledima. O momentu završetka liječenja odlučuje ljekar. U slučaju da su izazvani pojedinim virusima, kod žena koje nisu liječene postoji mogućnost razvoja raka grlića materice.

• Hepatitis B •

Česta infekcija koju izaziva virus hepatitisa B (HBV).

- Simptomi kod muškaraca i žena -
Ne manifestuje se u predjelu genitalija. Najčešće ne daje simptome. Ponekad se javlja žutica, umor, razni digestivni simptomi.

- Dijagnoza i liječenje -
Dijagnoza se postavlja uzimanjem krvi. Hepatitis B može postati hronično oboljenje, kada se javlja rizik da dovede do ciroze i/ili raka jetre. Postoji i vakcina koja štiti osobe koje nisu inficirane.

• Trichomoniasis (trihomonijaza) •

Prouzrokovana je parazitom Trichomonas vaginalis.

- Simptomi kod muškaraca -
Često ne daje nikakve simptome. Ponekad tečnost koja curi iz mokraćnog kanala i svrab.

- Simptomi kod žena -
Vaginalni sekret neprijatnog mirisa, pečenje i svrab.

- Dijagnoza i liječenje -
Dijagnoza se postavlja uzimanjem sekreta. Liječi se metronidazolom.